Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота – это грыжевое выпячивание по средней линии передней брюшной стенки.

Выделяют параумбиликальные и эпигастральные грыжи.

Является достаточно редким заболеванием, частота встречаемости составляет около 0,8-1%.

Такие грыжи могут быть врожденными и приобретенными, появляться в любом возрасте.

Возникновение этих грыж связано с недоразвитием белой линии живота (или апоневротического тяжа), которая представлена фиброзными волокнами мышц передней брюшной стенки, которые тянутся от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза.

Предрасполагающим фактором является наличие щелевидных дефектов между волокнами апоневроза, через которые могут проникать участки предбрюшинной клетчатки, сальник или стенка тонкой кишки.

Провоцирующим фактором является повышение внутрибрюшного давления, которое может быть вызвано рядом причин:

• Физическая нагрузка;
• Кашель;
• Затрудненный акт дефекации при запорах, запоры;
• Задержка мочи;
• Ожирение;
• Беременность.  

Клиническая картина:

Обычно грыжи белой линии живота протекают бессимптомно, особенно при выраженном развитии подкожно-жировой клетчатки. У детей выявляются, как правило, случайно при проведении плановых профилактических осмотров или родителями. Взрослые обычно самостоятельно обращают внимание на появление выпячивания в области передней брюшной стенки, имеющее округлую, овальную форму. Наибольших размеров выпячивание достигает в положении стоя. При нажатии грыжевое выпячивание обычно не исчезает. Размеры могут уменьшиться, если в состав грыжевого мешка входит сальник или стенка кишки.

Могут быть жалобы на периодические болезненные ощущения в данной области, которые могут усиливаться при физической нагрузке, кашле, натуживании.

При ущемлении грыжи возникает острая боль, диспепсические явления (тошнота, рвота), невозможность вправления грыжевого выпячивания, симптомы кишечной непроходимости при нахождении в грыжевом мешке кишечных петель. При этом по средней линии прощупывается напряженное, резко болезненное образование. При возникновении данной ситуации необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика:

Как правило, диагностика этого заболевание не представляет больших трудностей. Диагноз устанавливается при клиническом осмотре. Дополнительные методы обследования используются для уточнения диагноза и определения состава грыжевого мешка.

• УЗИ грыжевого мешка проводится для определения состава грыжевого мешка.
• Рентгенография желудка с контрастным веществом.
• ФЭГДС, как и рентгенография, используется для дифференциальной диагностики данного заболевания от грыж пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни желудка.
• КТ и МРТ используются в редких случаях, когда диагноз остается не ясен.
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Грыжи белой линии живота необходимо дифференцировать от диастаза мышц передней брюшной стенки – аномалии развития передней брюшной стенки. При этом при напряжении мышц передней брюшной стенки на протяжении от мечевидного отростка до пупка появляется равномерное выпячивание.

Возможные осложнения при несвоевременной постановке диагноза:

• Ущемление грыжи;
• Острая кишечная непроходимость.

Лечение:

Хирургическое лечение – единственный способ полностью избавиться от данной патологии. В основе оперативного лечения лежит вправление грыжевого мешка при его наличии и укрепление «слабого» места белой линии живота. Это может осуществляться за счет пластики собственными тканями или с использованием синтетических материалов. 

По статистическим данным, у взрослых вероятность рецидива грыжи белой линии живота повышается при пластике местными тканями до 20-40%. Поэтому использование синтетических материалов у материалов сейчас считается более целесообразным при оперативном лечении грыж белой линии живота.

Оперативное лечение складывается из нескольких важных этапов:

• Вскрытие грыжевого мешка и определение его жизнеспособности.
• Устранение «слабого» места передней брюшной стенки.
• Укрепление передней брюшной стенки собственными тканями или синтетическим материалом.
• Послойное ушивание раны.

В послеоперационном периоде исключаются физические нагрузки в течение 1 месяца, так как повышение внутрибрюшного давления при напряжении может привести к расхождению швов и рецидиву заболевания.

Консервативное лечение:

Консервативное лечение применяется только в качестве временного лечения как подготовка к операции или при невозможности провести операцию сразу в силу различных причин.

• Анальгезирующая терапия;
• Ношение бандажа.

У детей консервативное лечение используется крайне редко, при наличии значительной сопутствующей патологии, не позволяющей провести оперативное лечение.

Оперативное лечение является наиболее рациональным и позволяет окончательно избавиться от данной патологии и предупредить развитие осложнений.