Дивертикулом мочевого пузыря является мешковидное выпячивание его стенки. Полость дивертикула может сообщаться с полостью мочевого пузыря или с его шейкой. Сообщение может быть очень узким, точечным, или быть более значительных – до 1 см и более. Также возможно расположение дивертикула рядом с мочеточником или мочеточник может впадать в него. При этом отсутствует интрамуральный отдел мочеточника и развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Могут быть врожденными и приобретенными.

Склонность к злокачественному перерождению.

Классификация:

  • Истинный (врожденный).

Образование такого дивертикула связано с неполной облитерацией мочевого протока (урахуса). Стенка такого дивертикула имеет аналогичное строение со стенкой мочевого пузыря. Располагается дивертикул на зеднебоковой стенке мочевого пузыря или в области его дна. Врожденный дивертикул может достигать значительных размеров, вплоть до размеров мочевого пузыря, а таких случаях говорят об «удвоении» мочевого пузыря.

  • Ложный.

Ложный дивертикул образуется за счет выпячивания только слизистого слоя мочевого пузыря на тех участках, где мышечный слой мочевого пузыря истончен. Для появления ложных дивертикулов необходимо наличие провоцирующих факторов: нарушения функции детрузора или инфравезикальная обструкция (клапаны уретры, стриктура уретры). Ложные дивертикулы, как правило, множественные.

У детей классификация может быть основана на этиологии развития заболевания:

  • Врожденные дивертикулы.
  • Дивертикулы, ассоциированные с инфравезикальной обструкцией.
  • Дивертикулы, сформировавшиеся после хирургического вмешательства на мочевом пузыре.
  • Дивертикулы, ассоциированные с различными генетическими синдромами (Игла-Баррета, Элерса-Данлоса).

Клиническая картина:

Дивертикул мочевого пузыря длительное время может существовать бессимптомно. Застой мочи в полости дивертикула приводит к развитию осложнений: цистит, пиелонефрит, образование камней в его полости. В зависимости от расположения дивертикула возможны и другие осложнения: обструкция мочеточника (5%), инфравезикальная обструкция, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (10-15%).

При значительном объеме дивертикула мочеиспускание происходит в два приема: сначала опорожняется мочевой пузырь, а затем полость дивертикула. Также увеличивается длительность акта мочеиспускания.

Как правило, выявление этого заболевания происходит при обследовании пациента с частыми обострениями цистита и пиелонефрита, которые с трудом поддаются консервативной терапии и имеют склонность к частому рецидивированию.

Диагностика:

Нередко дивертикул мочевого пузыря становится находкой при проведении ультразвукового исследования. На сонограммах дивертикул определяется как округлая анэхогенная структура, имеющая сообщение с полостью мочевого пузыря (при широком устье) или расположенная непосредственно вблизи стенки мочевого пузыря. Для лучшей визуализации необходимо проводить исследование на максимально наполненном мочевом пузыре.

Наибольшую диагностическую ценность несут цистоскопия, на которой обнаруживается непосредственно устье дивертикула, возможно установить тип дивертикула (истинный или ложный), а также можно осмотреть полость самого дивертикула.

Цистография является важном этапом диагностики в выявлении этого заболевания. Позволяет оценить размеры, конфигурацию дивертикула, его взаимоотношение с мочеточником, а также выявить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. 

В настоящее время также проводится микционная цистоуретрография в положении по Лаунштейну. Это дополнительное исследование несет большую диагностическую ценность в связи с возможностью выявления на нем причины возникновения дивертикула. Внутривенная урография также является высокоинформативным методом обследования и проводится для исключения обструктивной уропатии.

В некоторых случаях проводится компьютерная томография почек и мочевыводящих путей и контрастированием для уточнения размеров, топографии дивертикула, размером соустья с мочевым пузырем, а также для выявлению сопутствующей патологии.

Дивертикулы мочевого пузыря необходимо дифференцировать с другими аномалиями мочевой системы: киста мочевого протока, дистопия устья мочеточника, уретероцеле, культя мочеточника, которая могла образоваться после удаления верхней части мочеточника и почки.

Как пройти лечение

1.Запись на консультацию

2.Консультация

3.Обследование в стационаре

4.Оперативное лечение

5.Выписка

Лечение:

Лечение дивертикулов мочевого пузыря исключительно хирургическое.

Дивертикулэктомия может проводиться из двух доступов: эктравезикально и интравезикально. Интравезикальные операции в свою очередь могут быть проведены открыто и с использованием видеоассистированных технологий через проколы на передней брюшной стенке и мочевой пузыре. Выбор хирургического доступа определяется размерами и локализацией дивертикула, а также наличием сопутствующей патологии.

Техника операции интравезикальным способом: выполняется доступ к мочевому пузырю и его полость. Визуализируется устье дивертикула. Выполняется выделение стенки дивертикула и мочевого пузыря от окружающих тканей, после чего дивертикула выворачивается в просвет мочевого пузыря и выполняется окаймляющий разрез вокруг его устья и дивертикул полностью отсекается от стенки мочевого пузыря. Образовавшийся дефект на стенке мочевого пузыря ушивается. В конце операции в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер.

Техника операции экстравезикальным доступом: после осуществления доступа к мочевому пузырю выполняется его экстраперитонизация, визуализируется дивертикул, который тупым и острым способом отделяется от стенки мочевого пузыря. Шейка дивертикула прошивается и перевязывается, после чего отсекается от стенки мочевого пузыря.

Технически сложно выполняется удаление дивертикула в области шейки мочевого пузыря.

Сейчас все большее распространение приобретают видеоассистированные интравезикальные операции, которые осуществляются без разрезов, а через проколы на передней брюшной стенке и мочевом пузыре.

Если в дивертикул впадает мочеточник, то мочеточник отсекается и выполняется уретероцистонеоимплантация мочеточника с антирефлюксной защитой.

Тактика при выявлении ложного дивертикула отличается. Необходимо восстановление функции детрузора и устранение причины инфравезикальной обструкции.

В послеоперационном периоде больные получают антибактериальную и симптоматическую терапию. Также рекомендуется обильное и частое питье, ранняя активация больного.

После операции рекомендуется выполнение УЗИ мочевого пузыря 1 раз в 3  месяца и наблюдение уролога.

1 оценок
Рейтинг: 
Средняя: 5 (1 оценка)

Ответы на вопросы:

  • Есть ли у вас стационар?

    Да, конечно, для стационарных больных мы предоставляем отдельную палату со всеми удобствами. В каждой палате есть свой санузел, телевизор, холодильник, кондиционер, детская кроватка, спальное место для родителей